|
Проблема сочетания соматических и психических заболеваний,
а также соматизировапных эквивалентов психических расстройств
или манифестных симптомов психических заболеваний сохраняет спою
актуальность в связи с иатоморфозом как соматических, так и психических
заболеваний и связанных с этим затруднений в диагностике, терапии
и реабилитации. Специальные исследования показали, что сопутствующие
соматические заболевания отмечаются у каждого второго пациента,
выписанного из психиатрической больницы или получавшего лечение
в амбулаторных условиях. При этом более высокими оказались показатели
соматической патологии у инвалидов вследствие психических заболеваний.
Исследования инвалидов врачами-интернистами разных специальностей
в процессе индустриальной реабилитации выявили наличие сопутствующей
соматической патологии у 100% обследованных, а в 35,8% случаев
сочетание двух и более соматических заболеваний. Вместе с тем,
по данным ряда авторов, около 50% случаев сопутствующей соматической
патологии выявляются только после госпитализации в психиатрическую
больницу.
Гиподиагиостике соматических заболеваний способствует недостаточная
толерантность медицинского персонала соматических больниц к душевнобольным
и не всегда адекватная оценка врачами-интернистами соматических
жалоб пациентов. Отмеченная тактика персонала соматических больниц,
возможно, объясняется тем, что в соматические больницы скорой
помощи, наряду с большими истинными острыми соматическими заболеваниями,
госпитализируются пациенты в клинической картине заболеваний которых
основными являются соматоформные психические расстройства.
При оказании консультативно-лечебной помощи нами обследовано 6508
пациентов-"микстов", госпитализированных в Московскую
многопрофильную клиническую больницу скорой помощи. Из общего
числа обследованных пациенты с соматоформными психическими расстройствами
составляли 21%.
Клинические проявлении соматоформных психических расстройств в
исследованной группе были представлены следующими синдромами:
фобии (кардиофобии, боязнь асфиксии и др.) - 31%, депрессивные
расстройства - 37%, рефлекторные боли н опорно-двигательной системе,
имитирующие заболевания периферической периной системы - 15%,
непсихотическая ипохондрия - 15%, ипсомния - 2%.
Возраст пациентов - от 16 до 85 лет. Мужчин было 39%, женщины
составляли 61%.
Более 95% пациентов были госпитализированы в ургентном порядке
через службу скорой медицинской помощи, 5% госпитализированы в
плановом порядке по направлениям территориальных поликлиник.
Консультативная психиатрическая помощь по поводу соматоформных
психических расстройств чаще всего осуществлялась в кардиологических,
гастроэнтерологических, пульмонологических, неврологических отделениях
(87%).
Всем госпитализированным пациентам предварительно были проведены
клинические, клинико-лабораторные и параклинические (включая УЗИ,
эндоскопические, рентгенологические, электрофизиологические и
др.) обследования.
Основными показаниями для оказания психиатрической помощи были
несоответствие жалоб пациентов данным объективных методов исследования,
отсутствие эффективности соматотронной фармакотерапии, некоторая
неадекватность в поведении пациентов и измененная ими оценка внутренней
картины болезни; Анализ проводимой врачами-интернистами безуспешной
фармакотерапии выявил преобладание симптоматической и дефицит
патогенетической терапии.
Консультативно-лечебная помощь врача-психиатра больным с соматоформпыми
психическими расстройствами в больнице скорой помощи осуществлялась
комплексно, с учетом индивидуальных личностных характеристик,
социального статуса, внутренней картины болезни, наличия "микстов",
возраста и др. данных, необходимых для оптимального диалога с
пациентом, биологической терапии и психотерапии. Постоянно учитывались
специфика лечебно-реабилитационных условий больницы общего типа,
необходимость соблюдения конфиденциальности и информированного
согласия пациента на лечение, локализация медицинской (психиатрической)
информации, соблюдение норм этики и деонтологии.
В результате комплексной терапии большинство пациентов с соматоформными
психическими расстройствами после курса лечения были выписаны
домой, только 2 пациента были переведены в плановом порядке в
специализированные психиатрические больницы в связи с затяжной
(более 15 лет) кардиофобией.
Биологическая терапия включала психофармакотерапию (ноотропы,
финлепсин, антидепрессанты, транквилизаторы), физиотерапию (гидро-
и электротерапия), иглорефлсксотерапию.
Особое место в терапии соматизированных психических расстройств
занимала психотерапия. В процессе продолжительной индивидуальной
рациональной психотерапии, проводимой, как правило, в кабинете
врача, большинство пациентов отмечали уменьшение аффективных переживаний
уже после первого сеанса. Подробный анализ самим пациентом перенесенных
и сохраняющихся психосоциальных стрессоров в сфере работы, дома,
социальной и индивидуальной сферах способствовал выработке оптимальной
формы адаптации в неблагоприятном социуме.
Эффективность психологической и психотерапевтической реабилитации
значительно возрастала после 5-6 сеансов. Проведению более продолжительных
сеансов терапии препятствовали нерешенные вопросы по организации
и обеспечению службы психического здоровья в соматических больницах.
На
главную страницу
|
|