|
В клинике атипичных депрессий выделяют соматоформные
расстройства, проявляющиеся, в частности, сенестопатиями (сенсстоалгии,
сенестопатии с преобладанием алгических симптомов различной локализации).
Пациенты с указанными расстройствами подвергают себя многочисленным
обследованиям у врачей-соматологов. Однако, как правило, результаты
клинико-лабораторных исследований пациентов не удовлетворяют.
Попытки объяснить корелляцию дебюта психических (соматоформных)
расстройств с конкретной психотравмируюшей ситуацией вызывает
у пациентов разочарование и стимулирует их к дальнейшему дрейфу
от одного врача к другому.
По данным эпидемиологических исследований, причиной боли в спине
у 35-90% взрослого населения являются заболевания позвоночника
и внутренних органов.
В исследованную группу пациенты с вертеброгенными и соматогенными
болями не были включены.
Цели исследования предусматривали изучение группы пациентов с
хронической болью в спине, госпитализированных в многопрофильную
больницу с коечным фондом 1600 мест.
Дизайн исследования включал клинико-психопатологический, клинико-социальный,
клинико-лабораторный, клинико-терапевтический и статистический
методы.
Результаты. Исследовано 228 пациентов в возрасте 17-69 лет, из
которых мужчин было 19%. Службой скорой медицинской помощи было
госпитализировано 89%, а 11% по направлениям территориальных поликлиник.
На догоспитальном этапе болевой синдром рассматривался в структуре
диагнозов: остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска, остеопороз.
Концепция амбулаторной диагностики включала рентгенографию позвоночника
90%, у 8% дополнительно была выполнена ЯМР-томография, 2% пациентов
сделана декситометрия. Во всех случаях не была выявлена патология
в позвонках, которая могла бы спровоцировать боль. Клинико-психопатологическое
исследование выявило соматоформное психическое расстройство в
форме хронической соматоформной боли (F 45.4) в спине. Хотя дебют
алгических расстройств был обусловлен стрессом, и органической
вертебральной патологии не выявлялось, тем не менее на протяжении
2-12 лет пациентами и врачами-соматологами боли рассматривались,
как вертеброгенные. Ни один пациент ранее психиатром не был обследован.
В данном исследовании отражены результаты лечения в многопрофильной
больнице по принципу круглосуточной диагностической и лечебно-консультативной
психиатрической помощи. Были применены психотерапевтические и
психофармакологические методы.
Рациональная психотерапия проводилась индивидуально с использованием
как биографического банка данных, так и результатов клинико-лабораторных
исследований, справочной медицинской литературы в качестве дидактизма.
Врач-психиатр оказывал помощь в тандеме с врачом-соматологом.
что важно для превенции разногласия в тактике курации пациентов
с соматоформными психическими расстройствами.
Психофармакотерапия включала малые дозы нейролептиков (неулептил
2-5 мг/сут, флюанксол 1-3 мг/сут), антидепрессантов (ципрамил
20 мг/сут, гелэриум 3-4 таб/сут., ноотропил 1,2 г/сут), фитоседативные
препараты.
В течение первой недели пациентам проводилось соматическое обследование.
Психиатрическая помощь оказывалась в течение последующих двух
недель. Несмотря на короткий курс стационарной терапии, у 82%
пациентов боли в спине редуцировались, у 18%-получена значительная
дезактуализация. У всех пациентов была получена установка и убежденность
в необходимости адекватной психофармакотерапии, на продолжение
ее в амбулаторных условиях под наблюдением психиатра поликлиники/диспансера.
Резюме. Своевременная диагностика и лечение соматоформной боли
у пациентов многопрофильной больницы возможно в тех больницах,
в штате которых организована психиатрическая служба. Специализированная
психиатрическая помощь исключает диагностические ошибки врачсй-соматологов,
ятрогению и воздействия ненужной со-матотропной фармакотерапии,
способствует превенции инвалидизации и социальной дезадаптации
пациентов, упеличивает толерантность к психиатрической помощи.
На
главную страницу
|
|